Аваскулярний некроз головки стегнової кістки (АНГСК) – це важке дегенеративно-некротичне захворювання, яке виникає внаслідок порушення кровопостачання голівки стегнової кістки. Без належного лікування патологія призводить до руйнування суглоба, що робить необхідним ендопротезування.
Причини та фактори ризику
АНГСК розвивається через ішемію – недостатнє кровопостачання кісткової тканини, що викликає її омертвіння (некроз).
🔹 Основні причини:
✔ Травми – переломи шийки стегнової кістки, вивихи кульшового суглоба.
✔ Судинні порушення – атеросклероз, тромбози, васкуліти.
✔ Гормональна терапія – тривале застосування глюкокортикостероїдів.
✔ Зловживання алкоголем – порушує мікроциркуляцію та метаболізм кісткової тканини.
✔ Аутоімунні захворювання – ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.
✔ Метаболічні порушення – цукровий діабет, подагра, хвороба Гоше.
✔ Хронічні інфекції – туберкульоз, ВІЛ, вірусні гепатити.
✔ Ідіопатична форма – у 20% випадків причина залишається невідомою.
📌 Некроз може розвиватися одночасно в обох кульшових суглобах (двосторонній АНГСК), що значно ускладнює перебіг захворювання.
Симптоми аваскулярного некрозу
🔹 Основні симптоми АНГСК:
✔ Раптовий біль у паху або стегні – не пов’язаний з травмою, посилюється при навантаженні.
✔ Обмеження рухливості – складно піднімати та обертати ногу.
✔ Кульгавість – виникає через біль і м’язову слабкість.
✔ Скорочення кінцівки – при прогресуванні некрозу.
✔ Атрофія м’язів стегна та сідниць.
📌 На початкових стадіях біль може бути помірним, але з прогресуванням захворювання він стає постійним, навіть у стані спокою.
Стадії розвитку аваскулярного некрозу
1️⃣ I стадія – немає видимих змін на рентгені, з’являється періодичний біль після фізичних навантажень.
2️⃣ II стадія – поява некротичних зон на рентгенограмі, біль стає постійним, рухливість суглоба погіршується.
3️⃣ III стадія – колапс (руйнування) голівки стегнової кістки, виражене обмеження рухів, сильний біль.
4️⃣ IV стадія – деформація суглоба, кульгавість, укорочення кінцівки, необхідність ендопротезування.
📌 Важливо діагностувати АНГСК на ранніх стадіях, коли ще можливе консервативне лікування!
Методи діагностики
🔹 Основні методи обстеження:
✔ МРТ – найточніший метод, виявляє некроз ще на ранніх стадіях.
✔ Рентген – ефективний на II-IV стадіях, коли є видимі зміни.
✔ КТ (комп’ютерна томографія) – допомагає оцінити структурні зміни в кістці.
✔ Сцинтиграфія – показує порушення кровопостачання суглоба.
📌 Раннє виявлення хвороби значно покращує прогноз лікування.
Лікування аваскулярного некрозу
Метод лікування залежить від стадії АНГСК.
🩺 Консервативне лікування (I–II стадія):
✔ Протизапальні препарати (НПЗЗ) – для зменшення болю (мелоксикам, диклофенак).
✔ Препарати для покращення кровообігу (пентоксифілін, дипіридамол).
✔ Хондропротектори – глюкозамін, хондроїтин.
✔ Фізіотерапія, ударно-хвильова терапія.
✔ Обмеження навантаження на суглоб (ходьба з милицями).
📌 Консервативне лікування не усуває некроз, але може сповільнити його прогресування.
Хірургічне лікування (III–IV стадія)
❗ Якщо консервативне лікування неефективне, необхідне хірургічне втручання.
🔹 Основні методи:
✔ Декомпресія (трепанація голівки) – покращує кровообіг на ранніх стадіях.
✔ Кісткова пластика – заміна ураженої ділянки трансплантатом.
✔ Остеотомія – зміна кута навантаження на суглоб.
✔ Ендопротезування – заміна ураженого суглоба штучним імплантом.
📌 Ендопротезування – єдиний ефективний метод лікування на пізніх стадіях АНГСК.
Ендопротезування при аваскулярному некрозі
🦿 Коли необхідне ендопротезування?
✔ Сильний біль, що не знімається ліками.
✔ Втрата функціональності суглоба.
✔ Виражена деформація суглоба на рентгені.
🔹 Типи ендопротезів:
✔ Цементні протези – використовуються при остеопорозі та слабкості кісткової тканини.
✔ Безцементні протези – для молодих пацієнтів з міцною кістковою тканиною.
✔ Гібридні системи – комбінація обох технологій.
🔹 Реабілітація після операції:
✔ Перші дні – мінімальне навантаження, фізіотерапія.
✔ 2–6 тижнів – поступове збільшення рухової активності.
✔ 3–6 місяців – повне відновлення рухливості.
📌 Сучасні протези служать 15–25 років, після чого можливе повторне протезування.
Прогноз та профілактика
✅ Прогноз при ранньому лікуванні сприятливий.
❌ Без лікування некроз неминуче призводить до інвалідності.
🔹 Профілактичні заходи:
✔ Уникнення травм та надмірних навантажень.
✔ Контроль рівня холестерину та цукру в крові.
✔ Відмова від куріння та алкоголю.
✔ Регулярні огляди у ортопеда при наявності факторів ризику.
📌 Раннє виявлення та лікування АНГСК – ключ до збереження рухливості та якості життя!
💡 Якщо вас турбує біль у стегні – зверніться до лікаря для обстеження!