Ендопротезування при ревматоїдному артриті: показання, особливості та результати
Ревматоїдний артрит (РА) – це хронічне системне захворювання, що вражає суглоби, викликаючи їх запалення, деформацію та поступове руйнування. Ураження кульшових та колінних суглобів при РА часто призводить до значного обмеження рухливості та вираженого больового синдрому, що істотно знижує якість життя пацієнта.
Ендопротезування – це хірургічний метод, який дозволяє замінити уражений суглоб на штучний імплантат, відновлюючи його функцію та зменшуючи біль. Це єдиний ефективний варіант лікування на пізніх стадіях РА, коли консервативна терапія більше не дає результатів.
Показання до ендопротезування при ревматоїдному артриті
Основними показаннями до операції є:
✔ Тяжкий больовий синдром, що не піддається медикаментозному лікуванню.
✔ Значне обмеження рухливості внаслідок руйнування суглоба.
✔ Деформація суглоба, що порушує функціональність кінцівки.
✔ Відсутність ефекту від консервативного лікування (протизапальна терапія, фізіотерапія, ЛФК).
✔ Ризик повної втрати здатності до самостійного пересування.
Ендопротезування найчастіше застосовується для заміни кульшового та колінного суглобів, рідше – плечового та ліктьового суглобів.
Особливості ендопротезування у пацієнтів з РА
Пацієнти з ревматоїдним артритом мають певні особливості, які необхідно враховувати при підготовці до операції:
1️⃣ Системний характер захворювання – РА уражає не лише суглоби, але й серцево-судинну, легеневу та імунну системи, що підвищує ризики операції.
2️⃣ Остеопороз – через хронічне запалення та тривале застосування глюкокортикостероїдів кісткова тканина може бути ослабленою, що впливає на фіксацію ендопротеза.
3️⃣ Ризик інфекцій – пацієнти з РА часто приймають імуносупресивну терапію, що збільшує ризик інфекційних ускладнень після операції.
4️⃣ Аномальна анатомія суглобів – через тривале запалення можливі зміни у будові суглобових поверхонь, що потребує індивідуального підбору імплантів.
Тому перед операцією необхідно ретельно оцінити стан пацієнта, коригувати медикаментозну терапію та проводити профілактику інфекцій.
Типи ендопротезів та вибір імпланту
🔹 За типом фіксації:
✔ Цементні ендопротези – використовуються при остеопорозі або низькій якості кісткової тканини.
✔ Безцементні ендопротези – підходять для пацієнтів із достатньо міцною кісткою, стимулюють її регенерацію.
✔ Гібридні протези – комбінація цементної та безцементної фіксації.
🔹 За матеріалом:
✔ Керамічні та металеві компоненти забезпечують довговічність.
✔ Поліетиленові вкладки використовуються для зниження зношуваності імпланта.
У пацієнтів з РА часто застосовують цементну фіксацію через наявність остеопорозу та слабкість кісткової тканини.
Підготовка до операції
🔹 Попереднє обстеження:
✔ Загальний аналіз крові, біохімія, коагулограма.
✔ Аналізи на ревматоїдний фактор, ACCP, маркери запалення.
✔ Рентген або КТ ураженого суглоба.
✔ Оцінка щільності кісткової тканини (при підозрі на остеопороз).
✔ Кардіологічне обстеження, консультація анестезіолога.
🔹 Корекція медикаментозної терапії:
✔ Тимчасове припинення прийому імуносупресорів (біологічні препарати, метотрексат) для зниження ризику інфекцій.
✔ Корекція дозування глюкокортикостероїдів.
✔ Профілактичний прийом антибіотиків перед операцією.
Реабілітація після ендопротезування
🚶♂️ Основні етапи реабілітації:
🔹 Перші дні після операції:
✔ Профілактика тромбозу (еластичні бинти, антикоагулянти).
✔ Фізіотерапія для запобігання м’язовій атрофії.
✔ Контроль больового синдрому.
🔹 1–4 тижні:
✔ Початок дозованого навантаження на суглоб.
✔ Використання милиць або ходунків.
✔ ЛФК для відновлення м’язової сили.
🔹 1–3 місяці:
✔ Поступове повернення до звичного рівня активності.
✔ Заняття фізичними вправами під контролем реабілітолога.
✔ Уникнення різких рухів та надмірних навантажень.
Правильна реабілітація є ключовою для успішного функціонування ендопротеза!
Результати ендопротезування при ревматоїдному артриті
Очікувані переваги:
✔ Усунення хронічного болю.
✔ Відновлення рухливості ураженого суглоба.
✔ Покращення якості життя та соціальної активності.
✔ Запобігання подальшій деформації кінцівки.
Можливі ускладнення:
Інфекції (ризик вищий у пацієнтів з РА).
Вивих протеза при недотриманні реабілітаційного режиму.
Зношування імпланта (через 15–20 років може знадобитися ревізійна операція).
Ендопротезування – це не лише спосіб повернути рухливість, а й можливість зберегти самостійність та уникнути інвалідності.