Асептичний некроз головки стегнової кістки

Асептичний некроз головки стегнової кістки

Асептичний некроз головки стегнової кістки — це тяжке захворювання, при якому внаслідок порушення кровопостачання відбувається поступове руйнування кісткової тканини головки стегнової кістки.
Без своєчасного лікування це може призводити до деформації суглобової поверхні, вторинного коксартрозу, вираженого болю та значного обмеження функції кульшового суглоба.

Що таке асептичний некроз

Асептичний некроз, або аваскулярний некроз, виникає тоді, коли порушується живлення кісткової тканини в головці стегнової кістки.
Через дефіцит кровопостачання трабекулярна кістка втрачає міцність, з’являються ділянки мікропереломів, а згодом може формуватися субхондральний колапс.
Якщо процес прогресує, суглобова поверхня деформується, хрящ руйнується, і розвивається вторинний артроз кульшового суглоба.

Можливі причини

  • Тривале застосування кортикостероїдів.
  • Зловживання алкоголем.
  • Травма кульшового суглоба або шийки стегнової кістки.
  • Системні захворювання сполучної тканини.
  • Порушення згортання крові, тромбози, мікроемболії.
  • Ідіопатичні форми, коли точну причину встановити неможливо.

Фактори ризику

  • Чоловіча стать і відносно молодий вік.
  • Високе механічне навантаження на суглоб.
  • Хронічні метаболічні й судинні порушення.
  • Супутні аутоімунні або гематологічні захворювання.
  • Попередні оперативні втручання або переломи в ділянці кульшового суглоба.

Основні симптоми

  • Біль у паховій ділянці, який може іррадіювати в стегно, сідницю або коліно.
  • Посилення болю при навантаженні, ходьбі, стоянні.
  • Поступове зменшення обсягу рухів у кульшовому суглобі.
  • Кульгавість і відчуття слабкості під час ходи.
  • Скутість, особливо після навантаження або вранці.
  • На пізніх стадіях — виражений біль навіть у спокої.

Стадії захворювання

I стадія

Є клінічні симптоми, але рентгенологічні зміни можуть бути мінімальними або відсутніми. Найбільш інформативна МРТ.

II стадія

Формуються структурні зміни в кістці, з’являються ділянки склерозу та кістозної перебудови, але суглобова поверхня ще не колапсувала.

III стадія

Виникає субхондральний перелом і починається сплощення головки стегнової кістки. Біль і функціональні порушення значно посилюються.

IV стадія

Формується вторинний коксартроз: деформація головки, звуження суглобової щілини, виражене обмеження функції та стійкий больовий синдром.

Рентгенографія

Дає можливість оцінити деформацію головки стегнової кістки, зони склерозу, кістозні зміни, колапс суглобової поверхні та ступінь вторинного артрозу.

МРТ

Найчутливіший метод на ранніх стадіях. Дозволяє виявити ішемічні зміни ще до появи явних рентгенологічних проявів і визначити обсяг ураження.

КТ і планування

КТ корисна для передопераційної оцінки структури кістки, ступеня деформації та планування ендопротезування у випадках запущеного процесу.

Лікування асептичного некрозу

Вибір тактики лікування залежить від стадії захворювання, віку пацієнта, рівня болю, ступеня колапсу головки та функціональних потреб.
На ранніх стадіях інколи можливе органозберігаюче лікування, однак при деформації головки і вторинному артрозі найбільш ефективним методом є тотальне ендопротезування кульшового суглоба.

Консервативне лікування

  • Обмеження осьового навантаження на суглоб.
  • Протизапальна та симптоматична терапія.
  • Контроль факторів ризику та корекція супутніх станів.
  • Лікувальна фізкультура та реабілітація.

Хірургічне лікування

  • Органозберігаючі методики на ранніх стадіях — за строгими показаннями.
  • Тотальне ендопротезування кульшового суглоба на пізніх стадіях.
  • Відновлення центру ротації, довжини кінцівки та біомеханіки суглоба.
  • Індивідуальне 3D-планування для досягнення прогнозованого результату.

Чому важливо звернутися вчасно

Асептичний некроз — це патологія, яка може прогресувати навіть у відносно молодих пацієнтів і швидко призводити до тяжкого руйнування кульшового суглоба.
Рання діагностика дозволяє визначити стадію процесу, оцінити прогноз і вибрати оптимальний момент для лікування.
У запущених випадках зволікання збільшує ризик деформації, стійкого болю та втрати функції.

Потрібна консультація?

Якщо у вас є біль у паху, обмеження рухів або вам уже встановили діагноз асептичного некрозу —
важливо оцінити стадію захворювання та визначити оптимальну тактику лікування.