Посттравматичний коксартроз
Посттравматичний коксартроз — це дегенеративне ураження кульшового суглоба, яке розвивається після переломів, вивихів, ушкоджень суглобових поверхонь або перенесених оперативних втручань.
На відміну від первинного артрозу, у цьому випадку причиною є попередня травма, яка порушує анатомію, стабільність або біомеханіку суглоба та з часом призводить до його прогресуючого руйнування.
Що таке посттравматичний коксартроз
Після травми кульшового суглоба можуть залишатися зміни форми головки стегнової кістки, вертлюгової западини, порушення центру ротації, дефекти хряща або зміщення навантаження на окремі ділянки суглоба.
Навіть якщо первинне лікування було виконане якісно, у частини пацієнтів із часом формується хронічний біль, обмеження рухів, кульгавість і вторинний артроз.
Саме такий процес і називається посттравматичним коксартрозом.
Найчастіші причини
- Переломи шийки стегнової кістки.
- Переломи вертлюгової западини.
- Вивихи кульшового суглоба.
- Внутрішньосуглобові переломи проксимального відділу стегнової кістки.
- Наслідки остеосинтезу або інших оперативних втручань у ділянці суглоба.
Чому артроз розвивається після травми
- Через порушення конгруентності суглобових поверхонь.
- Через пошкодження або нерівномірне навантаження хряща.
- Через зміну осі навантаження та біомеханіки суглоба.
- Через формування рубцевих контрактур і хронічної нестабільності.
- Через асептичний некроз після травми або порушення кровопостачання.
Симптоми посттравматичного коксартрозу
- Біль у паху, сідниці або по передній поверхні стегна.
- Посилення болю при ходьбі, вставанні, зміні положення тіла.
- Кульгавість та обмеження дистанції ходьби.
- Скутість у суглобі та обмеження ротації, згинання, відведення.
- Відчуття нестабільності або “неправильного” руху в суглобі.
- Різниця довжини нижніх кінцівок.
- Поступове зниження функціональної активності.
Клінічний огляд
Оцінюються біль, характер ходи, обсяг рухів, контрактури, різниця довжини кінцівок, наслідки попередніх травм та операцій.
Рентгенографія
Основний метод оцінки вторинного артрозу. Дає змогу побачити деформацію суглоба, звуження щілини, залишкові посттравматичні зміни та стан металоконструкцій, якщо вони були встановлені.
КТ та 3D-планування
Особливо важливі в складних випадках. Дозволяють точно оцінити анатомічні зміни, дефіцити кісткової тканини, центр ротації та підготувати план ендопротезування.
Лікування посттравматичного коксартрозу
Тактика лікування залежить від вираженості артрозу, характеру посттравматичних змін, наявності деформації, віку пацієнта, інтенсивності болю та функціонального дефіциту.
У початкових випадках можливе консервативне ведення, однак при виражених структурних змінах і постійному болю найефективнішим методом є ендопротезування кульшового суглоба.
Консервативне лікування
- Контроль навантаження та маси тіла.
- Протизапальна й аналгетична терапія.
- Лікувальна фізкультура та реабілітація.
- Ортопедичні рекомендації та допоміжні засоби опори.
Хірургічне лікування
- Тотальне ендопротезування кульшового суглоба.
- Корекція різниці довжини кінцівки та відновлення біомеханіки.
- Робота з дефіцитами кісткової тканини та складною анатомією.
- Індивідуальне передопераційне 3D-планування.
- У складних випадках — застосування MR/AR-навігації.
Чому посттравматичний коксартроз є складною патологією
Посттравматичний коксартроз часто супроводжується зміненою анатомією суглоба, рубцевими змінами, наявністю металоконструкцій, порушенням центру ротації, дефіцитом кісткової тканини або вираженою асиметрією довжини кінцівок.
Саме тому такі випадки потребують особливо точного передопераційного планування та високого рівня хірургічної підготовки.
Потрібна консультація після травми кульшового суглоба?
Якщо після перелому, вивиху або оперативного втручання у вас зберігається біль, кульгавість або обмеження рухів, важливо оцінити стан кульшового суглоба і не пропустити формування посттравматичного артрозу.